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促规范鉴未来--中国血液病规范诊疗中心协作体示范中心专家研讨会

部门:   作者:admin   发布时间:2021-06-26   浏览:1941次

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2021年6月16~17日,中国血液病规范诊疗中心协作体示范中心专家研讨会分别在苏州大学附属第一医院及苏大附一院弘慈血液病医院成功举办。此次会议邀请了苏州大学附属第一医院、苏大附一院弘慈血液病医院、燕达陆道培医院等诸多国内临床专家学者共聚一堂,围绕造血干细胞移植规范化管理开展了深入探讨。


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吴德沛教授致辞


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马骁院长主持会议


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▲揭牌仪式合影


6月17日,会议于我院三楼会议室举行,会上由苏大附一院吴德沛教授担任大会主席并发表致辞,我院马骁院长、陈峰副院长担任大会主持。会议起始,在马骁院长的主持下,由吴德沛教授及规范化协作体各中心代表共同为中国血液病规范诊疗中心协作体成员单位——苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第一医院弘慈血液病医院举行揭牌仪式并全体合影。随后,由我院陈峰副院长主持并介绍学术研讨环节相关主题,专家们围绕着“移植后重度肠道GVHD病历讨论”、“移植后危重并发症的诊疗思路”等展开讨论。


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 金松教授授课


学术研讨环节,首先由我院金松教授,与各位专家同道分享了“移植后一例重度肠道GVHD病例讨论”。患者,男性,46岁,乙肝携带者,Ph + ALL,1疗程诱导后达CR,行2次巩固治疗后BCR / ABL 拷贝转阴,随后予以改良BUCY预处理,环孢素+短程MTX 预防GVHD,+10天血小板脱离输注,+11天粒系造血重建,移植过程中出现消化道黏膜炎,+22d出现黄色稀便,予以激素及对症止泻治疗,后改为巴利昔单抗+依那西普+ FK + MP治疗,但患者出现墨绿色水样便,肠道 aGVHD IV级,影像学提示不全性肠梗阻,在应用巴利昔单抗5次后,患者大便量及次数明显下降,但出现了血便,可见肠道脱落物,予以第6次巴利昔单抗及对症支持治疗,患者大便逐步转为绿色,血象回升,+65天复查骨穿,形态 CR,MRD及BCR / ABL均阴性。


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赵晔教授授课


随后,由我院赵晔教授与各位专家同道分享了“移植后危重并发症的诊疗思路”。患者,男,15岁,经外院诊断为急性淋巴细胞白血病( B 系),予以 Hyper-CVAD ( A )、R-MA +培门冬酶、 CAR-T (靶向CD19)治疗后,实施父供子造血干细胞移植,预处理方案为改良BUCY,移植后GVHD预防使用 FK + MPA ,+11d粒系重建,移植过程中患者出现反复发热,予以抗感染治疗,降低免疫抑制剂剂量,血常规提示胆红素升高,复查腹部B超提示肝脾肿大,腹腔积液,考虑重度肝窦隙阻塞综合征,予以停用 FK, MP 1.5mg/ kg ,控制钠盐补液,补充白蛋白,加强利尿,随后患者出现黄绿色稀水样便,考虑合并肠道 aGVHD,治疗调整为MP减量+巴利昔单抗+粪菌移植,多次巴利昔单抗应用后患者肝脾肿大消退,腹腔积液吸收。


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与会专家交流


讨论环节,众多专家围绕讲题分享各自独到的思考,将理论与实践融合,探讨本期会议热点话题,包括:

1. 研究发现巴利昔单抗治疗GVHD,4年后患者复发率和非复发死亡率较低,获得ORR的患者4年OS和DFS显著更高,且与其他治疗相比,巴利昔单抗未进一步增加感染风险,同时与依那西普联合可提高累及肝脏aGVHD的缓解率;

2. 粪菌移植在激素耐药的重度aGVHD的治疗中可以起到良好的作用,粪菌移植已经在难辨梭状芽胞杆菌感染、炎性肠病、肠易激综合征以及一些与代谢疾病相关的肠道外疾病中得到应用;

3.肝窦隙阻塞综合征是造血干细胞移植术重要的并发症之一,其与移植类型、预处理强度、相关危险因素等有关,首发表现多为PLT迅速下降,伴有腹胀/腹泻,肝酶升高等,类似于aGVHD,应予以鉴别。


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吴德沛教授总结发言


会议最后,苏州大学附属第一医院吴德沛教授总结道,本期内容针对 AML 、 ALL的精准治疗,细胞毒性药物的应用价值及造血干细胞移植GVHD等内容进行了激烈的探讨,造血干细胞移植是目前血液科治疗的重要手段之一,而GVHD是造血干细胞移植常见的并发症,在2021CSCO首部异基因移植治疗急性白血病和MDS诊疗指南,强调了 aGVHD的预防、诊断、一线及二线治疗等,其中巴利昔单抗是迄今国内选用最多的二线药物,总体缓解率高,可改善患者生存。通过本次会议的讲题和病例分析,希望能够促进中国血液病的规范化诊疗,为我国血液病事业添砖加瓦。

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